中华医学会眼科学分会眼视光学组 最近的流行病学调查显示,全球约有1.63亿人患有高度近视(占总人口的2.7%),而预计到2050年,这一数字将会增长到9.38亿(占总人口的9.8%)。在区域分布上,亚裔人群的高度近视患病率远高于非亚裔人群。非亚裔人群中,青年人的高度近视患病率为2.0%-2.3%,中老年人的高度近视患病率为1.6%-4.6%;而在亚裔人群中,青年人的患病率则达到6.8%-21.6%,中老年人的患病率为0.8%-9.1%。我国就是一个典型的高度近视高发国家,而且我国青少年的高度近视患病率在6.69%-38.4%之间,呈现出年轻化趋势。高度近视常导致永久性视力损害,甚至失明,目前已为我国第二大致盲原因。为了进一步规范和提高我国高度近视的诊疗水平,使高度近视的防控工作引起广泛重视,特撰写此专家共识。 1 高度近视的定义及分类 高度近视是指近视度数在-6.00D以上的屈光不正状态。本共识将高度近视分为两类:一类是单纯性高度近视,其近视度数高,但成年以后可趋于稳定,并且不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变;另一类是病理性近视,表现为近视终生进展,可出现不可逆的视觉损害和眼底病变,并伴有眼轴不断地过度增长(>26.5 mm) 2 高度近视的诊断 2.1症状 2.1.1 单纯性高度近视的症状 (1)视力下降:大部分患者远视力下降的程度和视近清晰的距离均与屈光度数有关,近视度数越高,远视力下降越明显,视近清晰距离越近,但矫正视力尚正常。 (2)飞蚊症:玻璃体变性、液化形成的漂浮物投影在视网膜上引起黑影飘动的感觉,似有蚊虫在眼前飞动,可随年龄增长而增多。 (3)视疲劳:多见于伴有散光、屈光参差的近视,可表现为过度用眼后出现重影、闪光感、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀等。 2.1.2病理性近视的症状 在单纯性高度近视症状的基础上,表现为更严重的视功能损害。 (1)视力下降:病理性近视的裸眼远视力有较大损害,近视力在出现眼底及晶状体并发症时也有不同程度的损害。区别于单纯性高度近视,病理性近视的屈光不正度数会随着病程进展不断加深,矫正视力进行性下降。 (2)视物遮挡:病理性近视会出现相应的视野改变,引起视物遮挡感。尤其当并发视网膜脱离时,可出现大片遮幕感。 (3)视物变形:当病理性近视并发黄斑变性,黄斑出血或黄斑裂孔时,可出现视物变形。 (4)视物重影,眼球转动受限:高度近视眼可发生固定性内斜视,常表现为极度的内下斜视,眼球转动受限。 (4)色觉异常:病理性近视可出现继发性色觉异常。常见有蓝色觉及黄色觉异常,当病变累及黄斑部时,可出现红色觉异常。 (5)光觉异常:病理性近视的光敏感性可能降低,且较矫正视力更敏感。暗适应功能也可出现异常,有不同程度的夜盲表现。 (6)对比敏感度下降:对比敏感度的下降可先于中心视力的下降,常见异常有高频区敏感度下降、中高频段显著降低、全频段显著降低等。 2.2体征 2.2.1单纯性高度近视的体征 (1)眼前段改变:较正视或远视者而言,高度近视者眼球突出,角膜厚度较薄,前房深度较深,瞳孔较大,晶状体较厚。 (2)眼后段改变:玻璃体液化混浊;视盘较大,呈卵圆形,稍倾斜,可见弧形斑,颞侧居多。黄斑区多可保持正常。视网膜及脉络膜血管变细变直,脉络膜可表现为进行性变薄。同时,由于色素上皮层营养不良,色素减少,使得脉络膜大血管及血管间色素透见,形成豹纹状眼底。 2.2.2病理性近视的体征 病理性近视的体征改变特点集中在巩膜及眼后段: (1)巩膜及后巩膜葡萄肿:巩膜的进行性变薄以及后极部的扩张是病理性近视的重要改变。一般巩膜扩张随着屈光不正度数加深逐渐累及到赤道部,但前半部仍可保持相对正常。后巩膜葡萄肿是病理性近视的特征性体征,表现为后极部的异常后凸,后凸处的视网膜脉络膜萎缩、变性。后巩膜葡萄肿边缘处的视网膜血管呈屈膝样走行,底部与周边存在屈光度差异。后巩膜葡萄肿累及黄斑部位引起黄斑萎缩、出血、变性等是病理性近视致盲的主要原因。 (2)玻璃体:病理性近视常较早地发生玻璃体变性,可见油滴状或线条状液化物和不均匀混浊物飘荡。当发生玻璃体后脱离时,眼底可见一透明的环形物,称Weiss环。 (3)眼底:除了单纯性高度近视可见的视盘倾斜、弧形斑外,病理性近视眼底可见后巩膜葡萄肿、黄斑区漆裂纹、黄斑脉络膜萎缩灶、Fuchs斑,如视网膜色素上皮(RPE)层和神经上皮层下出血时需进一步检查确诊有无脉络膜新生血管(CNV);病理性近视常并发近视性牵拉性黄斑病变,可表现为黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑部视网膜脱离;此外,病理性近视还常并发视网膜裂孔、视网膜劈裂、孔源性视网膜脱离等。 2.3辅助检查 高度近视的诊断及病情严重程度需通过以下辅助检查全面评估 1 屈光度检 测通过客观验光和(或)主觉验光,必要时使用睫状肌麻痹验光,确定患者的屈光状态,高度近视的诊断标准为等效球镜度在-6.00 D以上。 2 眼轴测量 目前眼轴测量的金标准是IOLMaster或Lenstar,无此设备时可用A超,单纯性高度近视可分为曲率性近视和轴性近视,两者眼轴长度不一致;病理性近视的诊断标准之一:当角膜屈光度为43 D时,眼轴>26.5 mm。 3 视觉电生理检查 高度近视患者视网膜电图(ERG)可表现为a波、b波的振幅下降和峰时延迟;视觉诱发电位(VEP)可表现为振幅降低和潜伏期的延长;眼电图(EOG)可表现为Arden比降低、光峰电位和暗谷电位绝对值降低,平均波幅较正常人低。 4 视野检查 病理性近视会出现相应的视野改变。常见的视野改变有生理性盲点扩大、旁中心暗点、散在暗点、与生理盲点颞侧相连的弧形暗点等。当并发视网膜脱离时,可出现大片视野缺损。 5 眼底照相和眼底血管造影 现有的眼底超广角全景照相技术可清晰全面记录高度近视出现的眼底病变,荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿血管造影同步检查可全面评估视网膜及脉络膜血管变化,可清晰显影CNV、漆裂纹、视网膜脉络膜萎缩等眼底病变。 6光学相干断层扫描(OCT) 现代频域OCT可以清晰显示视网膜神经纤维层的变化、玻璃体的后脱离、黄斑裂孔、视网膜前膜、CNV等病变,对视网膜脉络膜厚度进行监测有助于了解高度近视病程进展。 7 3D-MRI 3D-MRI技术可将高度近视患者的眼球结构完整成像,可利用其数据对后巩膜葡萄肿进行分级。 3.高度近视的预防与治疗 3.1 单纯性高度近视以屈光矫治为主 3.1.1 框架眼镜 简单有效,无明显禁忌证,但存在边缘较厚、镜片较重、眼睛外观缩小及视网膜像缩小等问题。 3.1.2 接触镜 需在有专业验配资质的机构验配,并定期随访以减少并发症发生。与框架眼镜相比,配戴者眼睛表观大小和视网膜像大小均不受明显影响,但需要患者具有良好的依从性和卫生习惯。接触镜分为软镜和硬镜,硬镜具有较强的硬度和较好的光学性能,且可以通过泪液镜矫正部分角膜散光,可以提供更好的视网膜成像质量。传统软镜随屈光度数增加而增厚,透氧能力下降,但现代工艺可定制高透氧的高度近视软镜,也可考虑选用。 3.1.3 角膜屈光手术 适合屈光度数稳定,有摘镜意愿的患者。可选择的主要主流手术方式有:基质手术包括飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(Femtosecond LASIK,FS.LASIK)、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE),表层手术包括机械法去上皮准分子激光角膜切削术(PRK)、酒精辅助去上皮准分子激光角膜切削术(LASEK)及激光辅助去上皮准分子激光角膜切削术(Trans.epithelial photorefractive keratectomy,TPRK)等。推荐的屈光不正度数矫正范围为:FS—LASIK不超过-12.00 D,SMILE不超过-10.00 D,表层手术不超过-8.00 D。圆锥角膜、角膜过薄(中央角膜厚度
“孩子一天天长大,近视度数也跟着猛长,一年间近视度数增长了200多度,都换了两三副眼镜了!”经常听到家长发出这样的抱怨,特别是在小升初,初升高的时候,孩子视力跟坐滑梯似的下降,镜片却跟画圆一样一圈圈增厚。孩子近视增长这么快,有的家长病急乱投医,各种网络、中医和民间偏方尝试个遍之后发现并没有什么作用。 专家指出,近视度数达到600度以上就变成病理性的高度近视了,高度近视不仅眼轴异常延长,近视持续加深,还常伴有视网膜脱离、白内障、青光眼等疾病。有研究显示,高度近视已经成为主要致盲性眼病之一。 青少年由于无法接受近视手术,目前能够有效控制、延缓近视发展的安全方法,就是角膜塑形术。 角膜塑形镜减缓近视发展效率达50%-90%,远远优于普通框架眼镜。配戴普通框架眼镜的孩子一年近视大概增长50度至75度左右,有的甚至更高;配戴角膜塑形镜的孩子一年近视仅增长10-25度左右。国内外大量研究也反复验证了这一结论。 据悉,角膜塑形镜被美国食品药品管理局(FDA)和中国食品药品监督管理局(CFDA)批准临床使用,已在全球30多个国家和地区推广应用,目前全球约有3亿近视人群验配角膜塑形镜,中国配戴者约160万人。 角膜塑形镜的镜片材料为高透氧性的高分子材料,它的内表面为反转几何设计,在晚上睡觉时戴在角膜外表面,能够起到压平中央角膜,改变屈光状态,实现暂时性降低近视的目的。如此一来,孩子第二天不戴眼镜,也可以维持清晰的视觉,享受没有眼镜束缚的运动和学习。 通过‘旁中心离焦控制’的作用原理,大大减少了戴普通框架眼镜所产生的视网膜周边部的远视性离焦,进而控制眼轴拉长,从而达到控制近视的作用。角膜塑形镜是基于严格的检查,根据每个人的近视程度、角膜形态、眼部整体情况而量身定制的,角膜塑形镜不破坏角膜组织,不改变眼睛生理结构,无手术创伤,一旦停戴后角膜会在一周左右恢复原来的形状。但是,它并不能根治近视。因为,真性近视发生后,眼球结构已经发生了改变,要想治愈是不可能了。所以对于很多打着能够治愈近视的广告,家长们不可轻信。 600度以下的近视以及150度以内的散光,都可以通过角膜塑形术达到理想的近视控制效果。但并不是所有的近视患者都适合角膜塑形镜,需要经过角膜地形图、眼生物学参数测量仪、裂隙灯等一系列多达十几项严密的检查,确定是否符合配戴条件。 眼睛如果有结膜、角膜、泪膜、眼睑等方面的异常;严重的糖尿病、类风湿性关节炎或其他全身性的禁忌症;生活环境、卫生条件不合格,不能配合或听从医生嘱咐等人群,不适合配戴角膜塑形镜。 角膜塑形镜与心脏瓣膜、心脏支架等,同属国家三类医疗器械。国家明确规定,同时配备有主治及以上眼科医师及视光专业人员、具有医疗资质的正规机构、获得相应的《医疗器械经营企业许可证》才可以验配角膜塑形镜。 角膜塑形镜验配注意事项 一、遵从医嘱,才能达到良好的效果; 二、按时复查,复查时间为验配后的1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年; 三、建议戴1年—1.5年,不可超期使用; 四、保持良好卫生习惯,镜片盒、护理液定期更换,镜片定期清洁。
玻璃体混浊,老百姓又叫“飞蚊症”,故名思议,像是蚊子在里面飞,也有人描述为有条小黑线,小虫子,小线头,黑影,小黑点...飘,有的人描述黑色的,有的人描述灰色的,有的人描述为半透明的,有的人描述红色的(红色的一般情况下为玻璃体出血,描述为红色的一缕烟飘开,或者像墨水似的散开)。 人的眼睛好比鸡蛋,外面的鸡蛋壳就是白眼球(当然,眼球没有那么硬),鸡蛋壳里面的半透明膜就是视网膜,里面的鸡蛋清就是玻璃体,正常年轻人的玻璃体是透明胶冻状的,玻璃体和视网膜是紧贴着的。 有的玻璃体混浊是生理性的,当人慢慢变老(要是高度近视或眼底有病变的人,玻璃体混浊速度会比正常人快),就跟鸡蛋放的时间长了会坏了一样,中间部分透明胶状的玻璃体就变成水了,而周边胶冻状的玻璃体就会向中间塌陷,这个塌陷的过程呢,就会导致玻璃体和鸡蛋壳里面的半透明膜(视网膜)分开,医学上叫玻璃体后脱离。同时呢会有一些代谢产物堆积,在水里面飘。眼睛好比房间,黑眼仁(瞳孔)好比窗户,当代谢产物飘到窗户中央时,人们就看到它了,尤其看白墙的时候特别明显。如果代谢产物在房间的角落飘,没有经过窗户,人们就看不见它。所以,这就是为什么飞蚊症一会儿有一会儿没有的原因。 有的玻璃体混浊是病理性的。玻璃体后脱离时,当玻璃体牵拉到视网膜时,人们就会感觉到眼角“打闪电”的感觉,这是因为视网膜被牵拉受刺激导致的。这个过程中,有的时候玻璃体难免把视网膜拽破了,如果拽破血管了,就成“玻璃体出血了”(原来就1-2个小蚊子,一下子变得成百上千了),需要用药治疗,严重的血不吸收需要做玻璃眼切割手术。如果严重点拽出个洞,就叫做“视网膜裂孔”,洞小及时发现,可以及时眼底打激光焊上。要不及时打激光焊上,洞被撕大了,眼睛里的水进到洞里面,视网膜就飘起来了,这个就叫做“视网膜脱离”,这样就得做眼科的大手术“视网膜脱离复位手术”了。还有一些玻璃体混浊,是眼睛本身有病变造成的,比如:1,葡萄膜炎,炎性渗出物和炎性细胞进入玻璃体形成灰白色尘埃状,絮状或团块状混浊。2,出血,因视网膜静脉炎,静脉阻塞,糖尿病,高血压,外伤或手术引起的出血进入玻璃体,在血液进入及吸收过程中形成红色,黄色,灰白色的片状或团状混浊。3,色素,外伤,葡萄膜炎等使色素颗粒进入玻璃体。4,寄生虫及其代谢产物,眼内肿瘤或全身其他部位肿瘤眼部转移,引起混浊。5,眼外伤玻璃体内异物存留。6,因眼外伤,出血,糖尿病等引起玻璃体内纤维组织增生。7,玻璃体变性,多见于老年人及高度近视者,玻璃体透明质酸解聚液化,糖尿病及高胆固醇血症者玻璃体内可有胆固醇结晶体沉着。 所以说,如果出现了飞蚊症,也别太紧张,做散瞳眼底检查和眼b超,看看眼底有没有一些引起玻璃体混浊的疾病,如果这两都没事,就不用担心,以后半年到1年定期复查就行。如果有一天蚊子突然成百上千或眼前打闪电,需要立即就医。治疗方面,如果是生理性的玻璃体混浊,就单纯的几个小蚊子,可以不用管它。如果对碘不过敏,成人可以吃沃丽汀(儿童不建议乱吃),但是也是部分人有效果,部分人无效果。如果有玻璃体出血或者视网膜裂孔,那就得在医生指导下系统治疗(口服和血明目片促进血吸收,视网膜激光或玻璃体切割手术)了。
单纯用肉眼看,自来水似乎很干净。而且,自来水随处都有,既容易得到,又非常实惠。尤其是很多配戴角膜塑形镜的孩子经常会问,是不是可以用自来水清洗镜片?答案当然是否定的。实际上,自来水并不像人们用肉眼看到的那样纯净。如果用自来水清洗角膜塑形镜,不仅无法让镜片洁净,反过来还会对其造成伤害。 一、为什么不能用自来水: 首先,自来水中的病毒、细菌或肉眼无法直接看到的寄生虫会对角膜塑形镜造成病原体污染。也许配戴者在清洗以后,自己觉得镜片已经很干净了。其实,大量污染物已经悄悄附着在镜片上了。它们留下的不洁沉淀将损伤镜片,并埋下污染眼睛,引发多种疾病的隐患。 其次,自来水还会给角膜塑形镜造成化学污染,因为其中含有多种有毒化学物质。这些化学物质能够直接侵蚀角膜塑形镜所用的硬性高透氧性材料。其毒性还会连带伤害眼睛。 最后,用自来水清洗角膜塑形镜镜片造成的物理污染也是不容小觑的。所谓物理污染,是指自来水中含有过量体积较大却不易被肉眼察觉出的污染物,比如细小沙砾。这些污染物足以在患者清洗角膜塑形镜的时候磨损镜片或造成划痕。 二、为什么要用凉白开水 使用煮沸后的纯净水的最主要原因是需要高温杀死自来水中的致病细菌,比如存在大气和水中的绿脓杆菌等等。通过使用凉开水能够有效避免眼部炎症,增加验配的安全性。